联邦官员可能会失去大规模的Medicare D部分欺诈行为

2019-06-05 06:18:24 郦附伶 26

根据政府监管机构的说法, 处方药计划中的M欺诈行为可能没有得到解决。

“由于” “没有关于D部分计划中一半以上潜在和滥用的数据,因此无法评估赞助商控制欺诈和滥用行为的整个D部分计划的效力,” 。

Medicare的D部分计划为超过3600万老年人和残疾人提供处方药保险。 医疗保险D部分支出预计 。

2010年至2012年期间,只有46%的报告了欺诈和滥用行为,而拥有CMS合同的573家保险公司中有293家未能报告所涉及的1450万的欺诈或滥用数据。

根据IG的报告,“因此,CMS没有关于潜在欺诈和滥用事件的数据,这些数据涵盖了D部分几乎一半受益人的计划。”

IG表示,虽然不是必需的,但保险公司也可以“向CMS,联邦和当地以及国家机构提交潜在的欺诈和滥用事件”。 “261个赞助商中有61%没有将任何已识别的事件提交给这些实体。”

“CMS可以通过澄清术语和要求提供更具体的事件信息来增强报告数据在欺诈和滥用方面的实用性,”IG说。